جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی (ACL Revision)

[drsoleymanha]

[h=1]جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی (ACL Revision)[/h] جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از رایج ترین جراحی های ارتوپدی می باشد. حدودا ۱۰ درصد از این جراحی ها شکست می خورند که با توجه به تعداد بالای جراحی های بازسازی ACL تعداد قابل توجهی می باشد.
[h=2]علل شکست جراحی بازسازی رباط صلیبی قدامی[/h]

1. شایع ترین علت شکست بازسازی ACL مشکلات تکنیکی جراحی یا بازتوانی نامناسب پس از جراحی می باشند. جراحی بازسازی ACL، جراحی پیچیده ای می باشد و احتمال اشتباه تکنیکال برای پزشکانی که تجربه ی کمی در انجام بازسازی ACL دارند وجود دارد.
   [h=4]مشکلات تکنیکال معمول در این جراحی عبارتند از:[/h]

• تونل فمور نامناسب
• تونل تیبیا نامناسب
• گرافت (پیوند) نامناسب
• Impingement (محل قرارگیری نامناسب ACL)

محل نامناسب تونل تیبیا

محل نامناسب تونل تیبیا به همراه گشاد شدگی تونل

تونل فمور بیش از حد عمودی ایجاد شده

1. دومین علت شایع شکست بازسازی ACL، ناپایداری ثانویه درمان نشده مفصل زانو می باشد.
   [h=4]علل این ناپایداری عبارتند از:[/h]

• آسیب رباط های خلفی طرفی زانو (PLC)
• کنده شدن ریشه منیسک
• آسیب رباط صلیبی خلفی
• واروس شدید زانوها

به همین دلیل ارزیابی زانوی بیمار برای رد اختلالات فوق قبل از جراحی اصلاح ACL ضروری می باشد.

1. [h=4]یکی دیگر از علل شایع شکست بازسازی ACL، آسیب فیزیکی جدید به زانو می باشد.[/h]

زمانی که شکست جراحی بازسازی ACL اتفاق می افتد می تواند برای تشخیص علت آن کمک کننده باشد. در صورتی که شکست جراحی در ۶ ماه اول بعد از جراحی رخ بدهد، علت آن معمولا مشکلات تکنیکی جراحی، عدم بهبود بافت پیوند شده و یا بازتوانی نامناسب می باشد. اما در صورتی که شکست جراحی بعد از این زمان رخ دهد، علت آن معمولا آسیب فیزیکی دوباره زانو می باشد.

تصویر آرتروسکوپی از ACL دوباره پاره شده

نمای MRI T1 از گرافت ACL

نمای MRI T1 پارگی مجدد ACL

[h=3]جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی[/h] در صورتی پارگی مجدد ACL ، جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی انجام می شود. بیمار قبل از جراحی باید به منظور تایین نوع جراحی اصلاح ACL ارزیابی شود. در بیمارانی که تونل ها گشاد هستند جراحی دو مرحله ای انجام می شود و در بیماران دیگر جراحی یک مرحله ای انجام می شود.
در جراحی اصلاح ACL دو مرحله ای، در مرحله اول گرافت (پیوند) استخوان در محل تونل جراحی بازسازی ACL قبلی انجام می شود. پس از گذشت حداقل ۶ ماه در مرحله ی دوم گرافت ACL انجام می گردد.جهت بررسی گشاد شدن تونل ها از CT اسکن استفاده می شود.

بررسی گشادی تونل تیبیا به کمک CT اسکن

جراحی آرتروسکوپیک بازسازی ACL

نمای آرتروسکوپی از بازسازی مجدد ACL

---

موفق و موید باشید.
دکتر مهران سلیمانها

متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت